一、水液代谢之常道
（一）水之源头：饮入于胃，游溢精气。
《素问·经脉别论》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。”此乃水液代谢第一关隘。胃主受纳，水谷初入，胃阳蒸化，分浊留清。若胃寒不运，则水停为饮，症见脘痞、呕涎（如苓桂术甘汤证）。脾主转输，脾为太阴湿土，得阳始运。脾失健运者，水泛肌肤则肿，留于肠间则漉漉有声（如五苓散证）。
图片
例1：患男，39岁，嗜茶饮，久则腹胀如鼓，小便反少。诊其脉濡缓，舌淡胖有齿痕。此乃脾阳被困，水湿内聚。予实脾饮加椒目，14剂后小便利，腹胀消，告愈。
（二）水之升降：肺为水之上源，肾为水之下根。
肺主通调，肺气宣肃，如雾露之溉，使水精四布。若肺失宣降，则水停上焦，症见咳喘、面浮（如越婢加术汤证）。肾主蒸腾，命门火暖，水液得温而化气上行。肾阳不足者，水泛为肿，下肢尤甚（如真武汤证）。
例2：患女，73岁咳喘二十年，入冬则面臃跗肿，畏寒踡卧。脉沉细迟，此乃肾阳虚衰，水寒射肺。投真武汤合葶苈大枣泻肺汤，渐次咳减肿消，乃愈。
（三）水之归途：三焦决渎，膀胱气化。
《灵枢·本输》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。” 三焦通道，水液流布全身，全赖三焦通行。若三焦壅塞，则水停为臌（如疏凿饮子证）。膀胱气化，水液至下焦，凭肾阳蒸腾，清者上濡，浊者成溺。若膀胱气化不利，则癃闭、淋沥（如滋肾通关丸证）。
例3：患男，30岁，小便点滴不通，小腹硬满。脉弦紧，舌紫暗。此瘀热结于下焦，予桃核承气汤加琥珀、牛膝，一剂尿如涌泉。
二、水液代谢之变局
（一）水停血分：血不利则为水。
《金匮要略》云：“血分者，名曰水分。”水血互病，最为缠滞。辨证要点：面唇青暗，舌有瘀斑，身肿按之如泥。
治法：活血利水并行（如当归芍药散）。
例4：患女，22岁，经闭半年，继而周身浮肿。脉涩，舌下络脉迂曲。此血瘀水停，予桂枝茯苓丸合泽兰汤，经通肿退。
（二）水郁化毒：浊水内蓄，变生疴疾。
水湿久郁，可化热、生痰、成毒。湿热胶结，黄疸、淋浊（如茵陈五苓散证）。痰饮上蒙，眩晕、癫痫（如苓桂术甘汤合黄连温胆汤证）。
例5：患男，5岁，突发癫狂，口吐涎沫。脉滑数，舌苔黄腻。此痰热挟水上扰神明，予礞石滚痰丸加减，痰下神清。
（三）水气凌心：阳微阴盛，危在旦夕。
《伤寒论》少阴病篇详载此候。辨证要点：心悸喘促，冷汗肢厥。
治法：急温少阴（如四逆加人参汤证）。
例6：患男，86岁，久病水肿，忽而喘汗欲脱。脉微欲绝，此水气凌心，阳欲暴脱，急煎参附汤频灌，阳回喘平。
三、水液代谢之根基
（一）天人相应：水液运行的宇宙模型。
《素问·阴阳应象大论》云："清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨。"人身水液代谢，即此天地气化之缩影。1. 脾胃如地，受纳水谷，蒸腾精微（《脾胃论》谓"中焦如沤"）；2. 肺金如天，宣发肃降，布散津液（《医门法律》称"肺主天气"）；3. 命门如日，温煦蒸化，推动水行（赵献可《医贯》详论命门火用）。
深层机理：水液在体内经历"气→液→津→血"四态转化，暗合《周易》"太易→太初→太始→太素"的生成哲学。（二）五行制化：水液调控的生克法则。
构建"水-土-木-金-火"动态平衡系统：水盛侮土，肾水泛滥反克脾土（真武汤证本质）；木郁水停，肝失疏泄致三焦壅滞（柴胡桂枝干姜汤证）；火衰水泛，心阳不振引发水气凌心（苓桂术甘汤病机）。
四、水液代谢之气化
（一）三焦气化新论（突破传统"三焦有名无形"说）。1. 上焦如雾，宗气推动，水精四布（解释悬饮病位）；2. 中焦如沤，脾气散精，游溢灌溉（阐明痰饮生成）；3. 下焦如渎，肾阳蒸腾，分别清浊（解析癃闭机制）。
例7：水肿伴胸胁支满者，用十枣汤峻逐上焦水饮，后以苓桂术甘汤善后。
（二）络脉水道的运行奥秘-叶天士"久病入络"理论。1. 阳络主气，运行清津（病变见多汗、漏汗）2. 阴络主血，渗灌浊液（病变见粘液性水肿）。
例8：顽固性口眼干燥伴下肢浮肿，辨为络脉渗灌失司，投旋覆花汤合猪苓汤通络利水而愈。
五、水液代谢之病机
（一）六经辨证体系下的水病传变-重构《伤寒论》水液病辨治框架。1. 太阳寒水：麻黄汤（开表）→五苓散（化气）；2. 少阳枢机：柴胡桂枝干姜汤（和解）；3. 太阴湿土：理中汤（温运）→实脾饮（培土）；4. 少阴君火：真武汤（温阳）→黄连阿胶汤（滋阴）；5. 厥阴风木：当归芍药散（调肝）。
例9：经前水肿伴情志抑郁，用乌梅丸调厥阴枢机，水肿消而情绪平。
（二）水毒致病的三大阶次-发展《金匮要略》水气病理论。1. 水湿（初期），舌苔白腻，身重困倦；2. 水饮（中期），咳唾引痛，肠间漉漉；3. 水毒（晚期），面色黧黑，肌肤甲错。例10：臌胀患者腹大如鼓，用己椒苈黄丸合鳖甲煎丸逐水解毒，延寿三载。
六、水液代谢之调摄
（一）四时调水法。1. 春宜疏泄，柴胡类方顺肝木之气；2. 夏当宣通，藿香正气散芳香化浊；3. 秋需润降，麦门冬汤金水相生；4. 冬主蛰藏，肾气丸固护命门。
（二）昼夜服药法-依《灵枢》一日四时分治。平旦（3-9时），麻黄类方借阳气外发；日中（9-15时），附子剂乘阳旺之势；日入（15-21时），茯苓剂助气归元。
例11：五更泻患者，晨服四神丸，午进附子理中汤，暮用赤石脂禹余粮汤，七日而愈。
七、水液代谢之范式突破
1. 纵向：脾升胃降
2. 横向：肝左肺右
3. 径向：心布肾煦
4. 时序：经络流注
八、水液代谢之法天象地
（一）治水三法：发汗、利水、温化。
1. 开鬼门（发汗），用于水在表（如麻黄附子甘草汤）；2. 洁净府（利水），用于水在里（如五皮饮）；3. 温阳化气，用于阳虚水停（如济生肾气丸）。
（二）防病之要：护脾阳、节饮食。
脾阳贵在运，久坐伤脾，湿自内生。饮冷最耗阳，冰啤、水果多食，易损中阳。
*讨论：水之道-生命之道
观《内经》以“水”喻道：“地气上为云，天气下为雨。”人体水液代谢，实乃天地气化之缩影。
1. 脾胃如地：受纳水谷，蒸腾精微（《脾胃论》谓"中焦如沤"）；
2. 肺金如天：宣发肃降，布散津液（《医门法律》称"肺主天气"）；
3. 命门如日：温煦蒸化，推动水行（赵献可《医贯》详论命门火用）。
今人治病，多求速效，鲜有深究气化者。然水病之根，常在阳气不运。医者当以“扶阳化气”为眼目，才不致见水治水，舍本逐末。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。倍顺网-加杠杆怎么炒股-配资平台查询-杠杆买股提示：文章来自网络，不代表本站观点。
